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Rinoplastia abierta · Caso 24

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Fotografías antes y después de una cirugía de rinoplastia realizada a una paciente que presenta una nariz grande; con la característica de que al reír, el músculo depresor del septo nasal tira de la punta de la nariz hacia abajo y aumenta su longitud. El principal objetivo es conseguir una nariz más armónica y más proporcionada con el resto de sus rasgos faciales. Lo que hemos hecho en esta rinoplastia abierta es una escisión parcial o debilitamiento del músculo depresor del septo nasal para que cuando sonría, la nariz siga quedando con la punta hacia arriba y no aumente esa longitud. Insistimos en la prudencia en el tratamiento de este músculo para no crear anormalidades en la sonrisa ni en ningún otro de los gestos de la cara. Por tanto, el objetivo en esta rinoplastia es conseguir una nariz proporcionada al tamaño de la cara, a la separación de los ojos, al tamaño de la boca. Esta paciente quería una nariz relativamente pequeña; le hemos insistido en que tenía que ser una nariz pequeña pero proporcionada y por eso vemos que lo que asoma la punta de la nariz respecto a la cara o al dorso es más pequeño que en otros casos, pero conservando su naturalidad. También le practicamos una remodelación de los cartílagos de la punta nasal. Los cartílagos alares están muy marcados, la piel de la nariz es muy fina y hay que ser muy prudente en esta remodelación de la punta cuando la piel es muy transparente, ya que se notaría todo el trabajo de remodelación realizado. Suturamos un alar con el contralateral para conseguir una punta más fina, más estrecha (sutura interdomal); disminuimos el tamaño de los cartílagos alares y los suturamos entre sí. Siendo muy cuidadosos, estrictos y meticulosos porque al tener la piel tan fina tenemos que evitar cualquier esquirla o cualquier borde cartilaginoso que pueda transparentarse hacia dentro. También hemos reducido el caballete y hemos colocado un injerto (strut de columela) del mismo tabique de la paciente en la zona de la columela para evitar que la punta caiga y que tenga mayor soporte. También hemos mejorado la respiración de la paciente mediante la colocación de dos injertos expansores o espaciadores (spreader grafts) para permitir una apertura de la válvula nasal interna, corrigiendo también la desviación del tabique nasal en su parte respiratoria; y disminuyendo el tamaño de los cornetes nasales. Conseguimos así un resultado estético absolutamente natural, con una nariz más femenina, más armónica y más bonita. Y a la vez mejoramos la parte funcional respiratoria de la paciente.

 

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